Quelles aides après une hospitalisation ?

Anticiper les démarches pour préparer sa sortie d’hôpital

Avant même la sortie d’hôpital, il est important d’anticiper son retour à domicile en effectuant certaines démarches :

• préparer un dossier avec les documents administratifs (carte d’identité, avis d’imposition, carte vitale, carte de mutuelle, coordonnées du médecin traitant) ;
• demander des aides financières comme l’APA (Allocation personnalisée d’autonomie) ou la PCH (Prestation de compensation du handicap) selon la situation ;
• prévenir sa mutuelle santé pour connaître les prestations prises en charge après l’hospitalisation (aide à domicile, portage de repas, aménagements du logement, etc.),
• récupérer les ordonnances et contacter le médecin traitant pour organiser le suivi médical ;
• commander un transport médicalisé si nécessaire.

Une bonne coordination entre l’équipe hospitalière, le patient, son entourage et les professionnels libéraux est essentielle pour assurer la continuité des soins entre l’hôpital  et le domicile.

Les différentes aides à domicile possibles après une hospitalisation

Après une hospitalisation, différents services peuvent être mis en place au domicile pour faciliter le quotidien et la convalescence :

• aide-ménagère pour l’entretien du logement, la préparation des repas, les courses ;
• aide à la toilette et à l’habillage par des auxiliaires de vie ;
• portage de repas à domicile ;
• téléassistance pour sécuriser le domicile ;
• aménagements du logement (barres d’appui, rehausseur WC, lit médicalisé, etc.),
• gardes de jour ou de nuit ;
• séjours en accueil de jour ou hébergement temporaire ;
• séances d’ergothérapie ou de kinésithérapie pour la rééducation et la réadaptation.

Ces aides sont proposées par les mutuelles santé, en fonction du contrat souscrit, ou par d’autres organismes comme la Sécurité sociale ou le conseil départemental. Elles permettent de pallier une perte d’autonomie temporaire.

L’aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH) de la Sécurité sociale

L’Assurance maladie propose une aide financière pour faciliter le retour à domicile après une hospitalisation : l’ARDH. Elle s’adresse aux assurés de plus de 55 ans ayant besoin d’une prise en charge spécifique pendant leur convalescence.

L’ARDH prend en charge une partie des frais liés aux aides à domicile, au portage de repas, à la téléassistance ou encore à de petits aménagements du logement. Son montant est plafonné à 1800 €, pour une durée maximale de trois mois.

Pour en faire la demande, il faut s’adresser au service social de l’hôpital avant la sortie ou à sa caisse de retraite dans les 48h suivant le retour à domicile. Un dossier est alors constitué avec un plan d’actions personnalisé.

Les conditions d’obtention de l’ARDH

Pour bénéficier de l’Aide au retour à domicile après hospitalisation, il faut remplir les conditions suivantes :

• être retraité du régime général, de la SSI ou de la MSA à titre principal ;
• être âgé de plus de 55 ans ;
• relever des GIR 5 ou 6 (peu ou pas de perte d’autonomie) ; 
• ne pas percevoir d’autres aides comme l’APA, la PCH, l’aide sociale à l’hébergement ;
• ne pas être hébergé en famille d’accueil.

Un dossier de demande doit être constitué avec l’aide de l’assistante sociale de l’hôpital ou du cadre infirmier avant la sortie. Une évaluation des besoins est réalisée à domicile pour établir un plan d’aide sur-mesure.

L’aide au retour à domicile de l’Assurance retraite pour les plus de 55 ans

Les caisses de retraite, comme les Carsat ou la CNAV, proposent aussi une aide au retour à domicile pour leurs assurés de plus de 55 ans. Son fonctionnement est similaire à celui de l’ARDH de la Sécurité sociale.

La demande doit être faite avant l’hospitalisation ou au plus tard 48h après la sortie. L’aide peut être accordée pour trois mois, avec un plafond de 1800 €. Le montant varie entre 10 et 90 % des frais engagés selon les ressources.

Pour en bénéficier, il faut être retraité, relevé des GIR 5 ou 6 et ne pas déjà percevoir l’APA ou d’autres aides. Une visite à domicile permet d’évaluer précisément les besoins et de proposer un plan d’actions personnalisé.

Le service sophia de la CPAM pour accompagner les patients chroniques

La CPAM a mis en place en 2008 le service sophia pour accompagner les patients souffrant de maladies chroniques comme le diabète ou l’asthme. Il s’agit d’un suivi personnalisé et d’une aide à distance, par téléphone et courrier.

Les adhérents bénéficient de conseils, d’informations et d’un soutien par des infirmiers spécialement formés. L’objectif est de les aider à mieux connaître leur maladie et à adapter leur hygiène de vie pour améliorer leur qualité de vie au quotidien.

Le service est proposé gratuitement par l’Assurance maladie, en complément du suivi médical classique. Pour en bénéficier, il faut répondre à certains critères (âge, ALD, traitements, etc.). Près d’un million de patients sont déjà accompagnés.

Les garanties d’assistance proposées par les mutuelles santé

Selon les contrats, les mutuelles santé proposent des garanties d’assistance  plus ou moins étendues pour aider leurs adhérents après une hospitalisation. Ces prestations viennent en complément des remboursements des frais de santé.

On peut généralement retrouver dans les contrats les plus complets :

• le financement d’aides à domicile pour l’entretien du logement, la préparation des repas, l’aide à la toilette ;
• la livraison de médicaments et le portage de repas ; 
• la prise en charge de la téléassistance ;
• l’aménagement provisoire du domicile (location de matériel médical) ;
• l’organisation du transport médicalisé ;
• un soutien psychologique.

En fonction du niveau de garanties, ces prestations peuvent être incluses ou disponibles en option. Il est important de bien analyser son contrat pour connaître ses droits. La mutuelle reste un interlocuteur privilégié pour être accompagné après une hospitalisation.

Comment trouver une mutuelle santé avec de bonnes garanties d’assistance à domicile ?

Pour s’assurer de bénéficier d’une aide complète après une hospitalisation, mieux vaut choisir une mutuelle santé qui propose de bonnes garanties d’assistance à domicile. Voici quelques conseils pour bien la choisir :

• privilégier un contrat responsable avec plusieurs niveaux de garanties ;
• être attentif au détail des prestations d’assistance proposées (aide-ménagère, téléassistance, aménagement du logement, soutien psychologique, etc.);
• vérifier les conditions et plafonds de prise en charge (nombre d’heures, montants, durée, délais de carence, etc.);
• comparer les tarifs pour un même niveau de garanties ;
• se renseigner sur la qualité des services (délais de mise en place, réseau de prestataires, etc.).
  

N’hésitez pas à vous faire épauler pour appréhender au mieux votre retour à domicile après l’hôpital. Beaucoup de solutions existent pour être accompagné de façon à retrouver progressivement son autonomie dans de bonnes conditions.