Assistance santé

Quelles garanties d’assistance sont proposées ?

En plus des remboursements santés prévus par votre mutuelle, vous êtes accompagnés en cas d’hospitalisation, d’immobilisation à domicile, de perte d’autonomie, de maladie soudaine et/ou grave, etc. grâce à un ensemble de services d’assistance.

Ces derniers sont proposés selon la situation (pour plus de détail, se référer à votre notice d’information) et vont de la mise en relation jusqu’à la prise en charge financière et la réalisation du service.

Services à domicile :

• aide à domicile ;
• aide à domicile renforcée en cas de maladie grave ;
• relais maternité ;
• venue d’un proche ;
• organisation du transport médical ;
• livraisons à domicile (médicaments, courses, repas) ;
• recherche et livraison de matériel médicalisé ;
• téléassistance.

Soutien psychologique :

• assistance psychologique ;
• assistance psychologique maternité.

Addictions :

• écoute, évaluations, informations et conseils sur les addictions liées au tabac, l’alcool et les drogues.

Relais enfants :

• prise en charge des enfants de moins de 16 ans ;
• garde des enfants malades ou accidentés ;
• école à domicile des enfants malades ou accidentés ;
• garde des autres enfants vivant au domicile.

Relais aux aidants de parents dépendants aidés :

• aide à la constitution de dossier à l’entrée en dépendance de l’aidé : informations sur les démarches et les droits ; 
• informations, conseils médicaux et vie pratique ;
• mise en relation avec des prestataires agréés services d’aide à la personne ;  
• recherche d’établissements d’hébergement de jour et permanent.

Qui peut et comment bénéficier de l’assistance ?

Les prestations de l’assistance SMI sont à la disposition des adhérents et de leur(s) ayant(s) droits. Nos services sont joignables 24h/24 et 7j/7 depuis la France métropolitaine et dans les DROM (départements et régions d’outre-mer).

---

Pour contacter l’assistance, deux solutions vous sont proposées :

Et depuis l’étranger : + 33 1 47 11 25 63

assistance@mutuelle-smi.com

---

Pour toute prise de contact, il vous sera demandé :

• vos nom et prénom ;
• votre date de naissance ;
• votre numéro d’adhérent SMI indiqué sur votre carte de tiers payant.

Si vous êtes rattaché à la mutuelle de votre conjoint ou d’un de vos parents, les informations relatives à l’adhérent principal du contrat devront également être communiquées.

Protection juridique santé

En cas de litige dans le domaine de la santé, SMI vous met en contact avec des juristes capables de répondre à l’ensemble des questions relevant du droit français, de mener des négociations amiables et de gérer votre dossier pour vous aider à faire valoir vos droits. Face à ces situations délicates, SMI vous accompagne jusqu’à la décision de justice et prend en charge les frais d’avocats, d’experts et d’huissiers.

On distingue les litiges liés à un acte médical de ceux liés à un produit de santé. Voici les différents cas d’intervention :

Litiges liés à un acte médical :

• défaut de conseil du médecin impliquant une aggravation de l’état de santé ou une complication lors d’une intervention chirurgicale ;
• infection à la suite d’une mauvaise pratique ou de l’utilisation d’un matériel médical défectueux.

Litiges liés à un produit de santé :

• effets secondaires importants suite à la prise d’un médicament (Dépakine, Médiator, Levothyrox, Distilbène, etc.) ;
• pose de prothèses mammaires défectueuses (PIP) ;
• livraison d’appareils médicaux déficients.

Ces litiges peuvent par exemple opposer l’adhérent à des :

• professionnels de santé ;
• établissements de santé ;
• laboratoires d’analyses de biologie médicale ;
• entreprises de transport sanitaire agréées ;
• producteurs ;
• exploitants ou distributeurs de produits de santé.

« À la suite d’un accident et d’une hospitalisation imprévue de deux jours, j’ai eu la jambe plâtrée pour une période de six semaines. À mon retour au domicile, j’étais dans l’incapacité de m’occuper de ma fille de un an et de l’entretien de la maison. J’ai donc sollicité l’assistance pour demander l’intervention d’une aide-ménagère et d’une aide maternelle durant ma convalescence. Après vérification de la situation et conformément à ce qui est prévu dans mon contrat, j’ai pu bénéficier d’heures d’aide-ménagère et d’aide maternelle. »

« Mon fils Thimoté de 14 ans a été immobilisé au domicile pour un mois et demi à la suite d’un accident de skateboard. Thimoté ayant les deux jambes plâtrées a été contraint de suivre sa convalescence à domicile. J’ai souhaité savoir s’il pouvait bénéficier de la garantie « École à domicile ». Une fois le certificat médical réceptionné, après vérification et l’accord d’un des médecins de l’assistance, j’ai été contacté pour organiser l’emploi du temps des heures des cours. En l’espèce, Thimoté a bénéficié de 46 heures de cour à domicile pendant un mois. »

« Mon père a été hospitalisé d’urgence et a été maintenu en milieu hospitalier pendant 10 jours. Résidant dans un T2 et travaillant en horaires décalés, je ne pouvais pas m’occuper du husky de mon père. Ainsi, j’ai désiré savoir si un remboursement des frais de pension en chenil pourrait être envisagé dans le cadre de la garantie « Garde des animaux de compagnie ». Après confirmation de l’assistance, j’ai réservé une place dans le chenil auquel mon père a pour habitude de confier son chien. Après envoi de la facture originale, mon père a été remboursé dans la limite de 10 jours et de 150 € pour le transport et les frais d’hébergement. »

« En raison d’un AVC, mon époux âgé de 78 ans a été hospitalisé cinq jours. Afin de ne pas laisser notre jardin à l’abandon, nous avons fait appel à un jardinier professionnel. J’ai contacté l’assurance pour obtenir un remboursement dans le cadre de la garantie « Aide au jardinage ». Après vérification de notre dossier, nous avons eu 100 € de remboursement à réception de la facture originale. »