Consultation chez le psychologue : quelle prise en charge par la mutuelle santé ?

Psychologue et psychiatre, quelles différences ?

Le psychiatre est un médecin spécialisé en santé mentale, qui peut prescrire des médicaments et poser des diagnostics médicaux. Le psychologue a un diplôme universitaire en psychologie, il ne peut pas prescrire de médicaments mais est formé aux différentes thérapies et au suivi psychologique des patients.

Bien que le métier de psychologue soit réglementé et nécessite un diplôme spécifique, il n’est pas considéré comme une profession médicale par la Sécurité sociale, contrairement à la psychiatrie. De ce fait, les consultations chez le psychologue ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie, même sur prescription médicale.

Le dispositif Mon Parcours Psy (ex-Mon Psy) de l’Assurance maladie

Bien que l’Assurance maladie ne reconnaisse pas le statut de profession médicale aux psychologues, un dispositif a été mis en place en avril 2022 pour rembourser partiellement les séances chez le psychologue. Baptisé Mon Parcours Psy (anciennement Mon Psy), il permet aux patients souffrant de troubles psychiques de bénéficier d’un suivi psychologique pris en charge.

Le parcours prévoit jusqu’à huit séances remboursées par an chez un psychologue partenaire :

• une première séance d’évaluation ;
• sept séances de suivi.

Pour en bénéficier, les patients doivent d’abord consulter un médecin (généraliste, pédiatre, gériatre). Si le médecin juge le dispositif adapté à leur situation, il les oriente vers un psychologue partenaire en leur remettant un courrier d’adressage.

La première consultation, obligatoirement en présentiel, permet au psychologue d’évaluer la situation et d’établir un programme de suivi. Les autres séances pourront se dérouler en téléconsultation. Le psychologue remettra au patient une feuille de soins à adresser à sa caisse d’Assurance maladie pour le remboursement.

Modalités et critères de remboursement des séances par l’Assurance maladie

Dans le cadre de Mon Parcours Psy, la première consultation d’évaluation est facturée 40 € et les séances de suivi 30 €. L’Assurance maladie rembourse 60 % de ces montants, soit 24 € pour la première séance et 18 € pour les suivantes. Les 40 % restants sont pris en charge par la complémentaire santé du patient , selon son contrat.

Pour bénéficier de cette prise en charge, plusieurs conditions doivent être réunies :

• le patient doit être âgé de 3 ans ou plus ;
• les troubles psychiques doivent être d’intensité légère à modérée ;
• l’orientation doit être faite par un médecin ;
• le psychologue doit être partenaire agréé du dispositif.

Certaines situations sont exclues du dispositif et doivent faire l’objet d’une prise en charge spécialisée d’emblée :

• risque suicidaire ;
• troubles psychiatriques sévères ;
• troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité ;
• dépendance à des substances psychoactives.

Le remboursement n’est pas conditionné au respect du parcours de soins. Cependant, le courrier d’adressage du médecin est valable six mois et doit être présenté au psychologue lors de la première séance.

Tarifs d’une consultation chez un psychologue

En dehors du dispositif Mon Parcours Psy, les psychologues sont libres de fixer leurs tarifs. N’étant pas conventionnés avec l’Assurance maladie, ils n’ont pas de tarifs imposés, comme c’est le cas pour d’autres professionnels paramédicaux non remboursés tels que les ostéopathes.

Le prix moyen d’une consultation chez un psychologue se situe entre 50 et 80 €. Les tarifs varient notamment selon l’expérience et la spécialisation du praticien, ainsi que son lieu d’exercice. À diplôme égal, un psychologue installé dans une grande ville pratiquera souvent des tarifs plus élevés qu’un confrère exerçant en milieu rural.

Remboursement des séances de psychologie par les mutuelles santé

Traditionnellement, les mutuelles santé prennent le relais de la Sécurité sociale pour rembourser certains soins et équipements peu ou pas remboursés. C’est notamment le cas de l’optique, du dentaire, des dépassements d’honoraires des médecins ou encore des médecines douces.

Bien avant la mise en place de Mon Parcours Psy, de nombreuses complémentaires santé proposaient déjà dans leurs contrats des garanties prenant en charge tout ou partie des consultations de psychologie. Les modalités de remboursement par les mutuelles sont variables :

• forfait annuel : remboursement des séances dans la limite d’un plafond annuel ;
• forfait par séance : prise en charge d’un nombre défini de consultations par an, plafonnées à un certain montant.

Le plus souvent, ces garanties sont réservées aux contrats de niveau intermédiaire ou élevé. Les formules d’entrée de gamme ne proposent généralement pas de remboursement des séances chez le psychologue.

Engagement des mutuelles depuis le 22 mars 2021

Les impacts psychologiques de la crise sanitaire liée au Covid-19 ont remis en lumière l’importance de l’accès aux soins en santé mentale. Selon un sondage Ipsos, 61 % des 18-25 ans estiment que la pandémie aura des conséquences négatives sur leur santé mentale.

Face à ce constat, l’ensemble des complémentaires santé a pris l’engagement, le 22 mars 2021, d’améliorer la prise en charge des consultations de psychologie dans leurs contrats responsables et solidaires . Cela représente plus de 95 % des assurés.

Les mutuelles se sont engagées à rembourser au minimum quatre séances par an et par bénéficiaire, dans la limite de 60 € par séance. Ce nouveau socle s’applique donc à l’assuré principal mais aussi à ses ayants droit.

Cette mesure est entrée en vigueur pour toutes les consultations réalisées entre le 22 mars et le 31 décembre 2021. Durant cette période, la prise en charge a été mise en place selon les modalités propres à chaque assureur, les contrats n’ayant pu être adaptés immédiatement.

Depuis 2022, les mutuelles ont revu leurs grilles de garanties pour intégrer ce nouveau remboursement de manière pérenne. Certaines complémentaires sont allées plus loin que l’engagement initial, en remboursant par exemple un plus grand nombre de séances annuelles. Les remboursements peuvent aussi être différenciés selon le niveau de garantie souscrit.

Changement de mutuelle pour optimiser le remboursement des séances

L’intégration d’une prise en charge des consultations de psychologie dans les contrats responsables installe ce remboursement dans la « norme ». Désormais, la plupart des complémentaires santé propose à minima trois séances remboursées par an et par bénéficiaire.

Toutefois, les assureurs restent libres d’aller au-delà de cet engagement. En fonction des garanties souscrites, certains contrats peuvent ainsi proposer des remboursements plus avantageux en termes de nombre de séances ou de plafond par consultation.

Démarches pour obtenir le remboursement de sa mutuelle

Lorsque l’on consulte un professionnel de santé non conventionné avec la Sécurité sociale comme un psychologue, le paiement s’effectue directement auprès du praticien. Ce dernier doit remettre au patient une facture acquittée mentionnant le montant payé ainsi que la date et la nature de l’acte.